一、多發性骨髓瘤骨病問題
骨髓瘤患者骨質破壞較重，平時適合睡在平板牀上，不要鋪得太多，有助於脊柱保持正常體位。暫時不能下牀活動的朋友，加強功能鍛鍊，在腳下踩踏，屈伸下肢的自己不能活動的話，需要家人的協助，不能忽視，但要注意適度，不要用力過猛。如果你能下牀，不要長時間臥牀不起。如果你長時間臥牀不起，骨質疏鬆症會加重，肌肉會萎縮。不要害怕輕度疼痛。最好聽從血液專業醫生的意見，不要根據普通骨科患者來處理。幾乎所有MM患者都有或輕或重的骨質問題。據我所知，骨科醫生不敢讓MM患者早期活動，尤其是病理性骨折患者。事實並非如此。在一定的保護措施下，適度鍛鍊有助於治療疾病。至於去專業機構進行康復鍛鍊，個人保持態度。骨髓瘤患者與腦血管病患者不同，其骨質破壞嚴重，牽引過多，必然相反。可引起骨質疏鬆、骨質破壞、病理性骨折。積極治療骨病，可明顯改善患者生活質量，降低骨骼意外事件的可能性。臨牀上可多種雙磷酸鹽。但是，藥三分毒要高度警惕雙磷酸鹽的副作用，常見的是腎損傷和頜骨壞死，長期應用雙磷酸鹽患者(超過2年)，一般只要不是嚴重的骨病患者，一般每週用一次藥，嚴重者必要時每兩週重複一次。接近或超過2年的患者用藥時應慎重，除非MM復發進展，一般建議停止應用，必要時可3月1次。如果骨質破壞不重，僅僅是侷限性破壞，同時不存在高鈣血癥，可以減少應用雙磷酸鹽。事實上，雙磷酸鹽有效應用的前提是積極治療MM，如果原發病治療不佳，那麼，雙磷酸鹽效果甚微；說白了，雙磷酸鹽屬於輔助治療。南京鼓樓醫院血液內科陳兵
發生病理性骨折初發性骨髓瘤患者應先做骨科手術還是先做化療？這是一個難以回答的問題，但臨牀上確實存在這種情況。我們一般是根據患者的具體病情抉擇，如果骨折對患者影響極大，如壓迫神經症狀嚴重，則首先手術治療；如果瘤負荷較大，預計可能很快會出現嚴重併發症如急性腎功能衰竭，則建議首先化療。不管如何選擇，患者不得不面臨一定風險，這一點必須說明，目前尚無萬全之策。骨髓瘤患者骨質病變破壞嚴重，有人形象的形容爲“玻璃人”，但這不是手術的禁忌，恰恰相反，如果有骨科手術的絕對適應症，還是需要手術治療。
二、關於多發性骨髓瘤貧血的問題
貧血嚴重影響了患者的生活質量。當今，追求最佳的生活質量成爲我們治療的目的之一。對於嚴重貧血的患者，除了治療原發性骨髓瘤外，還可以選擇必要時的成分輸血。但是，由於各種原因，現在輸血非常困難。在這種情況下，可以考慮使用促進紅細胞生成素(EPO)的治療。具體用法爲每次8000-12000單位，皮下注射，每週3次。一般4周左右有效，8周效果不好的話就無效。
三、關於多發性骨髓瘤感染的問題
感染是骨髓瘤患者的常見問題，主要由於以下幾點原因：1.骨髓瘤患者年齡偏大，多合併其他基礎疾病；2.骨髓瘤本身是一種導致免疫力低下的惡性血液疾病；3.反覆的多次化療。不僅如此，感染也是骨髓瘤患者最需要緊急控制的問題，在感染髮生過程中，白細胞介素6可以大量釋放，該細胞因子可以促進骨髓瘤細胞的成長，影響疾病的正常治療的感染髮生時，必須重視，立即接受治療。但是，鑑於上述三個原因，骨髓瘤患者的感染也有一定的治療難度，治療可能需要很長時間。
相對而言，細菌感染較真菌感染略好控制，真菌感染很難獲得徹底治癒。因此，一旦確診肺部真菌感染，需要較長療程的抗真菌治療，勢必影響針對原發病的治療。此外，目前抗真菌藥物非常昂貴，一些有效藥物尚未列入醫療保險報銷之列。
從上面可以看出，重視、警惕真菌感染，是我們骨髓瘤患者治療中的一件大事，不容小覷。如何預防真菌感染？最簡單的方法是注意衛生，尤其是口腔衛生。含碳酸氫鈉的鹽水漱口(配置方法:碳酸氫鈉20片爲10克，溶於0.9%的鹽水500ml)，每天漱口多次。這是因爲口腔中含有很多條件的病原菌，真菌在鹼性環境下難以生存。
除細菌和真菌感染外，容易發生以下兩種感染:
1.病毒感染像帶狀皰疹，俗稱纏腰龍，一般沿神經走路發生，常見於肋間神經，帶狀皰疹病毒侵入神經，引起疼痛、瘙癢等問題。而且不易完全治癒，很多患者留下不同程度的後遺症(如上述症狀)，影響患者的日常生活。如何預防？骨髓瘤治療期間可以服用阿昔洛韋或普昔洛韋。流感病毒、鉅細胞病毒等其他病毒感染也很常見。
2.結核感染我們的骨髓瘤患者不一定表現爲典型的肺結核徵象。否則，就沒有必要單獨說明了。可以說，結核感染臨牀表現千變萬化，幾乎可累及機體各大系統，臨牀可以表現爲原因不明的發熱（2周以上，常規治療無效），而不一定是午後低熱，不一定存在盜汗等其他症狀，不一定有咳嗽咳痰。這就給我們臨牀診斷與治療帶來了困難。臨牀上，當我們遇到原因不明的發熱時，我們必須警惕結核感染。如果我們懷疑結核感染很高，我們可以進行試驗性抗結核治療，這是允許的。這一點的目的是懷疑結核，不一定能找到結核感染的充分證據，但此時必須及時實驗性抗結核治療，不能錯過戰鬥機試驗性抗結核治療有效(一般需要3~4周)，也是診斷結核感染的有力證據，如果治療4周高熱不下降，就必須下決心停藥，繼續尋找其他原因。這需要我們患者和家人的理解和積極合作。
四、關於多發性骨髓瘤腎病問題
骨髓瘤可以繼發性腎損害，甚至體現爲尿毒症，對於這部分患者，萬珂、沙利度胺、大劑量地塞米松均有效，效率在40%~70%不等，而且要及時早治療，一旦時間超過2月，治療就更加困難。另外，合併腎病綜合徵(臨牀表現爲大量蛋白尿、低蛋白血癥、浮腫、腎功能不全)，治療困難。這也是臨牀難題之一。對於合併腎功能不全患者，萬珂是個不錯的選擇，由於萬珂不經過腎臟代謝，不會加重腎臟負擔，同時又可以治療原發病，甚至逆轉腎功能。
多發性骨髓瘤患者合併腎功能不全需要限制攝入水量嗎？大約20-40%的MM患者可能腎功能不全。這部分患者不需要限制供水量。相反，爲了保證每天的尿量超過2000ml，有助於腎功能的恢復，特別是發病初期。每日排出至少2000ml尿量，可以促進輕鏈排出，降低腎臟中沉澱的可能性，減輕其對腎臟的不良影響。必要時可服用碳酸氫鈉鹼化尿液，注意尿酸水平，如果高於正常，建議加入布丁醇。
在此，
1.合併腎病的患者預後不好，一旦確診，應積極治療原發病，根據國內外多箇中心的報道，包括新藥在內的治療方案仍然優先，以萬科爲基礎的合作方案可以迅速降低骨髓瘤的負荷，逆轉腎功能，改善患者的預後相比之下，不含萬珂的方案療效稍差，但如果經濟條件不允許，建議選擇含沙利度胺和大量地塞米松的方案。
2.如果尿量仍然正常，無論肌酐水平的高低，都要積極飲用水，保證每天的尿量至少在2000ml以上，有助於從腎臟排出輕鏈。體內的輕鏈是骨髓瘤腎病的原因，大量的輕鏈沉積在腎小管中形成輕鏈管型，堵塞腎小管，引起急性腎衰竭是其發病的主要機制之一。3.減少攝入豆製品食物及酸性食物，這些都不利於腎病的恢復。4.在血清肌酐顯著升高時，應接受透析治療。
5.配合好主管醫師的治療，不能猶豫，不要錯過治療的最佳時機。臨牀上發現，發病2月以內的腎功能不全患者是有希望恢復其腎功能的；統計發現，通過及時治療，大概60-70%患者的腎功能可以獲得不同程度的好轉。
五、關於繼發髓外漿細胞瘤問題
合併髓外漿細胞瘤也是臨牀治療的難題之一，這部分患者預後相對不好。一般化學療法對髓內病變敏感，但髓外病變效果差，即使有效，也難以長期維持療效，可能是今後復發的根源。因此，早期治療應關注髓外問題。大多數情況下，多發髓外漿細胞瘤需要全身化學療法，在化學療法的基礎上，適合手術者(單個髓外病變或壓迫症狀者)可以手術切除，局部放射治療不適合手術切除，必須局部放射治療。
