（聲明∶本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容裏的相關信息已進行處理）
摘要∶本例男性患兒，現 1歲3月。其父母發現寶寶的頭向右歪，右側面部略小，雙眼基本等高，頭型不正，右側胸鎖乳突肌緊張、增粗，以胸骨頭明顯，向左轉頭輕度受限，其他方向頸椎活動未及明顯受限，考慮肌性斜頸，通過右側胸鎖乳突肌切斷鬆解術、佩戴頸託矯正後，右側胸鎖乳突肌鬆解、偏頭症狀緩解。
【基本信息】男，1歲3月
【疾病類型】先天性肌性斜頸
【就診醫院】北京大學第一醫院
【就診時間】2020年3月
【治療方案】右側胸鎖乳突肌切斷鬆解術
【治療週期】住院1周、佩戴頸託治療矯正半年
【治療效果】右側胸鎖乳突肌鬆解、偏頭症狀消失
一、初次面診
在骨科的門診，我碰到了一個這樣的病例。有一對神情時而緊張的父母抱着患兒坐在我跟前，我詢問說“寶寶怎麼了，哪裏不舒服”，他媽媽回答說“我家寶寶出生3～4月左右的時候，有一天突然發現寶寶的頭總是喜歡向右歪，試圖給寶寶調整姿勢後，沒過多久寶寶又會偏到右邊，我還以爲隨着孩子生長這個症狀應該會消除呢”。但是，“隨着我家寶寶的生長，我發現他的偏頭的症狀加重，而且我再左邊喊他的時候，他向左轉頭感覺有些受限”。我初步懷疑寶寶可能患有先天性斜頸，建議患者入院後進一步檢查。
二、治療經過
這個寶寶入院後，首先對他進行了專科查體發現：患兒頭向右歪，面部輕度不對稱、右側面部略小，雙眼基本等高，頭型不正，右側胸鎖乳突肌緊張、增粗，向左轉頭輕度受限，其他方向頸椎活動未及明顯受限。於是我給患兒開了頸部X線和B超檢測。X線檢查顯示患兒的頸椎未見骨性結構異常，曲度略僵直。B超聲檢查：右側胸鎖乳突肌較左側增厚，結構不清。綜合寶寶的症狀表現和影像學結果，診斷爲先天性肌性斜頸。我跟患兒的父母溝通說“寶寶大於1歲，已經不適合保守治療了，如果不能及時鬆解胸鎖乳頭肌，無法改善頸部活動，需要儘快手術治療。”在得到他們的同意後，完善了術前檢查如血常規、血型、凝血四項、術前傳染病四項。評估各項指標符合要求後進行了手術。在全麻的狀態下進行患側胸鎖乳突肌切斷鬆解術，徹底鬆解緊張的胸鎖乳突肌及其周圍緊張攣縮的組織，手術進展順利，術後囑咐護士和家長密切注意觀察患兒的呼吸情況以及切口情況。患兒起牀活動後可以佩戴頸託治療。術後1周恢復良好，給予換藥通知家屬可辦理出院。
三、治療效果
經過1周的住院治療，患兒狀態良好，傷口無感染，疼痛也減弱，予以出院後居家佩戴頸託矯正，出院後家長回覆沒有切口滲血和感染的情況。矯正半年後來門診複查。複查可見他的偏頭症狀消失，以及完全矯正，寶寶頸部活動也基本上正常，不受限制了。複查B超顯示胸鎖乳頭肌不再是緊張狀態，完全鬆解了，患兒的傷口恢復非常好，整體治療效果不錯。
四、注意事項
先天性肌性斜頸是小兒最常見的先天畸形之一1歲以上的寶寶可以通過右側胸鎖乳突肌切斷鬆解術治療。由於手術是全麻狀態下進行的，爲了防止全麻後過早的飲食引起嗆咳、誤吸，返回病房後叮囑家屬暫時禁食，術後6小時以後方可開始流質飲食，然後再慢慢的過渡到正常。術後需要觀察體溫變化和傷口的滲血情況 ，如果有滲血要及時更換敷料防止感染。爲了防止胸鎖乳頭肌的再次粘連，我建議讓患兒術後第二天開始頸部活動，頭部儘量往左偏斜。居家矯正的時候，應該注意佩戴頸託的牢固性，防止頸託鬆弛達不到作用。囑咐患兒父母6個月後要門診複查，複查的時候儘量穿寬鬆易脫的衣服，方便暴露頸部進行檢查。
五、個人感悟
先天性肌性斜頸的具體病因還不是很明確，爲了早發現早治療，對於所有的新生兒一個仔細檢查頸部有無異常腫塊，尤其是難產的新生兒。就像本例患者寶寶，由於寶寶父母未能及時就診，導致寶寶在治療時已經錯過最佳保守治療矯正期，只能進行手術，所以日常生活中父母如果觀察到寶寶又頭偏向一側，下巴朝對側肩膀、臉部不對稱、眼睛位置不對稱的情況，建議及時去醫院進行B超頸部檢查和專科查體。先天性肌性斜頸我們一般可以採取保守治療和手術治療手段，保守治療的要求是患兒年齡不能大於1歲，超過1歲的患兒建議手術治療。這兩種方法都能夠改善頸部活動，都會有不錯的效果，我們倡導做到早期發現早期治療。
