摘要：該病例中是一位71歲的老年患者，由於在就醫前幾天突然沒有任何原因的出現下肢麻木，並伴隨噁心、乏力等不適症狀，來院後結合相關檢查發現患有高鉀血癥。該病臨牀上常以藥物治療爲主，該患者也是通過藥物治療後症狀得到改善，病情有所好轉，家屬及患者對整體的治療效果滿意。
【基本信息】男、71歲
【疾病類型】高鉀血癥
【就診醫院】滄州市中心醫院
【就診時間】2021年11月
【治療方案】以藥物治療爲主，給予葡萄糖酸鈣拮抗劑、碳酸氫鈉注射液、呋塞米注射液聯合藥物治療
【治療週期】住院治療4天
【治療效果】經治療後患者下肢麻木、噁心、乏力、頭暈等症狀得到好轉，電解質複查，恢復情況良好
一、初次面診
該患者是在家屬的陪同下來我院就診，自述是在幾天前無明顯誘因的情況下出現了下肢麻木，伴有噁心、乏力等不適症狀，無腹脹、腹痛，無噁心、嘔吐等不適症狀。
詢問後得知，該患者在6年前體檢發現腎功能異常，之後逐漸出現了乏力、納差尿量減少、夜尿增多，偶感勞累、氣促等不適，於是前往其他醫院就診，住院診斷：慢性腎臟病；併發症：高鉀血癥、腎性貧血、腎性高血壓、礦物質代謝紊亂。外院長期給予患者不清楚的藥物保腎、降血壓等治療。之後複查電解質多次提示高鉀。最近1年也多次出現暈厥，時間多爲數秒，可自行緩解，無口吐白沫、四肢抽搐，幾天前無明顯誘因再次出現下肢麻木，伴噁心、乏力，今爲進一步診治就診我院門診。
二、治療經過
患者入院後進一步查體腹軟，無壓痛，無反跳痛、肌緊張。下肢無水腫。腎功能肌酐537umol/L、尿素氮27.3mmol/L，電解質鉀6.77mmol/L。血常規五分類紅細胞壓積28.7%。於是結合患者症狀、體徵及相關檢查，綜合診斷爲高鉀血癥、慢性腎臟病腎性貧血、腎性高血壓、礦物質代謝紊亂。
於是囑咐患者臥牀休息，並讓家屬陪護，向患者及家屬交代病情。健康生活指導戒菸限酒，保持大便通暢及情緒穩定，低鹽低脂飲食。同時對患者進行降鉀處理，並完善心電圖檢查，動態監測電解質變化，維持電解質平衡。
於是讓患者停用一切含鉀藥物及食物，葡萄糖注射液加胰島素使鉀離子轉入細胞內，碳酸氫鈉注射液靜滴糾酸，呋塞米注射液利尿排鉀，動態複查，必要時行血液透析降鉀處理。
第二日複查BNP偏高，患者有慢性腎衰竭基礎病史，考慮容量負荷過程所致，目前患者無端坐呼吸、陣發性呼吸困難、下肢水腫等不適，予呋塞米利尿減輕容量負荷治療。心臟彩超提示左心房增大，考慮高血壓繼發所致，積極控制高血壓，予酒石酸美託洛爾緩釋片、苯磺酸左旋氨氯地平片降壓治療，動態監測血壓變化。二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣及主動脈瓣輕度反流，考慮老年退行性改變，暫無特殊處理。針對患者的腎性貧血，給予維生素B12補充造血原料。針對慢性腎衰竭，予腎康注射液保腎、降肌酐治療，予碳酸氫鈉糾酸治療，予非布司他抑制尿酸治療，動態監測電解質、腎功能。
三、治療效果
患者在治療4天后，自述下肢麻木、噁心、乏力、頭暈症狀好轉，無胸痛、心悸，無氣促，無腹痛、腹脹等不適症狀。經查體血壓122/70mmHg，雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及明顯溼囉音。腹軟，無壓痛，無反跳痛、肌緊張。下肢無水腫。患者病情較前有所好轉，患者及家屬要求出院，電解質複查以後，准予帶藥出院。
四、注意事項
擔心患者出院以後沒有好好護理，所以對患者進行叮囑：
1.定期複查：患者需遵醫囑定期複查電解質、肝腎功能等檢查，並定期監測症狀變化，出現不適症狀及時到醫院就診。
2.飲食生活管理：戒除菸酒，減少控制動物脂肪攝入，不吃肥肉、動物油等。增加優質蛋白攝入，適當增加維生素攝入量，多吃水果和蔬菜適當增加鈣攝入，調整心理狀態避免情緒波動。適當運動，如步行，以不感到疲勞爲度。
3.出院帶藥：呋塞米片、維生素B12片、苯溴馬隆片、吲哚美辛片、非布司他片。要堅持服用上述藥物，避免擅自停藥或減量。
五、個人感悟
高鉀血癥是指患者血液中鉀濃度高於5.5mmol/L，主要是由於腎臟功能受損、鉀過量攝入等引起，也可因飲食、藥物、運動等因素誘發出現。患者主要表現爲肌無力、肌麻痹及心律失常等症狀，還可出現手足感覺異常，肢體軟弱無力，腱反射減退或消失等症狀。
臨牀主要以對症、對因治療爲主，要積極控制鉀攝入，停用升高血鉀的藥物。該病例中主要也是採取藥物治療，使用了鉀離子轉入細胞內、糾酸、利尿排鉀等藥物治療，預後較好，患者不適症狀緩解。
