摘要：該患者是在7天前在受涼後出現咳喘，陣發性串咳，咳黃色粘痰，呼吸困難等不適症狀，在休息後症狀未見明顯緩解，既往有”慢性阻塞性肺疾病“病史10年，結合患者症狀及檢查結果，診斷爲慢性肺源性心臟病 II型呼吸衰竭。通過呼吸機輔助通氣、藥物治療患者不適症狀明顯緩解。
【基本信息】男、72歲
【疾病類型】慢性阻塞性肺疾病併發II型呼吸衰竭
【就診醫院】馬鞍山市中心醫院
【就診時間】2022年1月
【治療方案】持續呼吸機輔助通氣、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、二羥丙茶鹼、沙丁胺醇、氨溴索、振動排痰
【治療週期】住院治療10天
【治療效果】患者症狀較前好轉
一、初次面診
那是1月份的天氣，正值寒冬，幾位家屬推着一個坐在輪椅上的老人走進了醫師辦公室，我作爲今天的值班醫師，我向患者走去，家屬將住院許可證遞在我手裏，輪椅上的老人精神很差、面色蒼白，我詢問着患者的病情，老爺爺說：”醫生啊，我反反覆覆的咳嗽、咳痰和氣喘10年了，7天前感冒後就咳喘伴咳痰，爲黃色粘痰，但痰不易咳出，感呼吸困難，輕微活動就加重，無潮熱、盜汗，無咳血、胸痛，精神、飲食欠佳，BNP：102pg/ml，血氣分析提示：PH：7.36，PCO2：58.9mmHg，PO2：57.6mmHg，氧飽和度：88％，BE：6.8mmol/L，血清碳酸氫鹽：33.5mmol/L，心電圖：正常心電圖。患者既往有10年”慢性阻塞性肺疾病“病史，結合患者目前症狀及檢查結果，目前診斷：慢性肺源性心臟病 II型呼吸衰竭。
二、治療經過
入院後查體：T ：36.6℃，P120次/分，R 27次/分，BP154/86mmHg，SPO2：86％，急性病容，喘息貌，口脣發紺，桶狀胸，肺部叩診過清音，雙肺可聞及溼性囉音及哮鳴音，心臟無擴大，雙下肢無水腫，根據症狀完善相關檢查，胸部CT：慢性支氣管炎、肺氣腫徵象，建議隨診。血常規五分類:白細胞9.5X109/L、紅細胞 5.15X1012/L、中性細胞比率86.9%、淋巴細胞比率20.3%，超敏CRP2.79mg/L。凝血功能、肝腎功能、電解質未見明顯異常。心臟彩超：心動過速，主瓣鈣化伴輕度返流，左室舒張功能降低，收縮功能正常範圍。
圖示：胸部CT：慢性支氣管炎、肺氣腫徵象，建議隨診。
針對患者呼吸衰竭情況，二氧化碳瀦留明顯，不排除支氣管哮喘，但考慮患者長期慢阻肺基礎疾病，固考慮慢阻肺導致，故排除，所以針對該患者的診治計劃：持續呼吸機輔助通氣；頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉靜脈滴注抗感染；二羥丙茶鹼舒張支氣管、解痙平喘；沙丁胺醇霧化吸入減輕氣道炎症、氨溴索止咳化痰、振動排痰促進痰液排出；定期監測電解質變化、適時複查血氣分析評估患者呼吸衰竭二氧化碳瀦留情況；記錄24小時尿量；囑患者家屬24小時陪護，避免吸入刺激氣體、冷空氣，冬季注意保暖。
三、治療效果
患者經過對症支持治療之後較前好轉，生命體徵平穩，氧飽和度90%以上， 呼吸衰竭就是各種原因引起的肺通氣和換氣功能的障礙,不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴或不伴二氧化碳的瀦留而引起一系列臨牀綜合徵，患者經過呼吸機改善缺氧症狀，抗感染、解痙平喘、止咳化痰、霧化吸入、人工振動排痰等治療方式聯合應用，從而患者咳嗽、咳痰，呼吸困難症狀較前明顯好轉，患者精神、飲食較前有所改善。
四、注意事項
1、冬春季節是慢性阻塞性肺疾病併發II型呼吸衰竭的高發季節，所以患者要注意保暖，減少冷空氣的刺激，避免受涼感冒。
2、患者住院期間使用呼吸機輔助通氣，需關注呼吸機配合度，警惕呼吸衰竭進一步加重。
3、低鹽、低脂飲食，清淡爲主，減少辛辣、刺激、乾硬食物，儘量以溫和養胃的半流質或流質食物爲主，補充膳食纖維和維生素，加強微量元素的攝入。堅持長期家庭氧療，進食清談，適當體力鍛鍊。甘氨酸茶鹼鈉緩釋片解痙，預防支氣管哮喘等治療，監測血壓及藥物不良反應，定期複查，規律複查血氣分析、血常規、糞便常規、電解質和血脂等指標的異常。
4、禁菸戒酒，避免二手菸、油煙的吸入。
五、個人感悟
在慢性阻塞性肺疾病併發II型呼吸衰竭治療中，抗感染以及呼吸機輔助通氣佔據着重要的地位，積極控制感染、改善缺氧聯合治療使患者症狀得到明顯的改善，在我國大部分II型呼吸衰竭是在慢性阻塞性肺疾病、慢支炎的基礎上發病的，正如該患者是在多年慢性阻塞性肺疾病的基礎上發作的，所以患者平素一定要注重杜絕呼吸道感染，堅持長期氧療改善肺通氣功能。
