摘要：患者老年男性，因發現便血伴大便裏急後重感1月，體重下降6KG前來就診，結合患者症狀以及一系列的檢查，考慮患者診斷爲直腸癌，尚未發現遠處轉移。治療上使用氟尿嘧啶增敏術前放療+Dixon直腸癌根治手術+CAPEOX方案化療，患者便血及裏急後重感有明顯好轉，複查盆腔MRI直腸下段腸壁變薄，與肛提肌分界清晰。
【基本信息】男、65歲
【疾病類型】直腸癌
【就診醫院】泰州市中醫院
【就診時間】2021年11月
【治療方案】氟尿嘧啶增敏術前放療+Dixon直腸癌根治手術+CAPEOX方案化療（奧沙利鉑與卡培他濱）
【治療週期】住院治療10天，3周後返院化療
【治療效果】便血及裏急後重感緩解，食慾較前好轉，複查盆腔MRI直腸下段腸壁變薄，與肛提肌分界清晰
這位瘦小的老人是在兒子的陪伴下走進診室的，我照例詢問患者有什麼不適，開始的時候患者支支吾吾，說不清楚，兒子在旁補充說，是他上週回家發現父親上完廁所後，看見馬桶裏有血跡，他心裏緊張，便去詢問父親，結果父親竟然安慰他說，“沒事，這樣很久了”。我心裏嘆了口氣，鼓勵老人不要害羞，把問題講清楚了才能更好地治療。在老人的講述中，我瞭解到最近一個月的時間裏老人每次大便都能看到鮮紅的血液，而且大便還總有沒便完卻又便不出的感覺。我補充詢問，老人大便也不成形，時間大概有兩個月了，但因爲平時老人腸胃就不好，就沒管它，出現便血後因爲怕給孩子添麻煩，更是一聲不吭。這兩個月時間裏，老人的體重下降了6kg，孩子卻因爲冬天衣服厚重一點也沒發現。
整個病史採集下來，我心中充滿酸澀。爲了更好地查明病因及治療，我建議患者住院，一開始老人充滿抗拒，在兒子的勸說下最終還是同意了。我在門診給老人做了腹部體格檢查及肛門指檢，發現老人左下腹部可捫及質韌的小包塊，有壓痛，肛門指檢發現距齒狀線約7cm，在12點鐘方向處可捫及一突出腫塊，表面粗糙，邊緣不清，遠端不能觸及，退出指套有血染。
入院後我給患者安排了血常規、凝血功能、生化八項、肝腎功能、大便潛血試驗、腫瘤標記物檢查，並完善了盆腔MR、胸部X線，結果回示患者血常規血紅蛋白偏低，凝血酶原時間延長，大便潛血試驗陽性，腫瘤標記物檢查CA19-9明顯升高，盆腔MR檢查結果直腸下段腸壁增厚，與肛提肌分界不清，部分肌束呈向上牽拉狀，左側黏膜面破壞，胸片未見異常。結合患者的病史及檢查結果，我考慮患者診斷爲直腸癌，尚未發現遠處轉移。
由於腫瘤已經侵及肛提肌，我考慮首先進行使用氟尿嘧啶增敏進行術前放療，縮小腫瘤，降低分期。進行第一次放療後，再次複查盆腔MR，待腫瘤縮小至肛提肌以上時，提前8小時禁食，進行術前腸道準備，採取保留肛門的Dixon手術治療，術中送病理做冰凍，提示腫瘤病理分型爲鱗癌，送檢標本邊緣未見癌組織，而後再行盆腔清掃術，手術過程順利。
手術治療後，爲改善預後，提高生存率，還要進行輔助化療，我決定使用CAPEOX方案，使用奧沙利鉑靜滴，而後連續兩週卡培他濱口服，三週後回來複查。
（MRI：直腸下段腸壁增厚，與肛提肌分界不清，部分肌束呈向上牽拉狀，左側黏膜面破壞）
經過手術治療後，患者無再出現便血，大便無裏急後重感，食慾也較前好轉了，精神狀態也明顯好轉。初次放療、化療後沒有明顯的噁心、嘔吐、厭食等不良反應。術後複查血常規、凝血功能、肝腎功能、腫瘤標誌物，血常規血紅蛋白回升，凝血酶原時間正常，腫瘤標記物檢查各項腫瘤指標較前減小，盆腔MR檢查結果直腸下段腸壁較前變薄，與肛提肌分界清晰，肛門黏膜完整連續性好。
1、出院後要繼續關注大便情況，大便的習慣、性質及量的變化，如再次出現便血、裏急後重、大便不成形等表現，需要及時複查，觀察病情是否出現變化。
2、飲食上要注意清淡飲食，以高蛋白、高熱量、高纖維飲食爲主，少食油膩、少食辛辣刺激等食物，多食新鮮蔬菜水果，適當運動提高身體素質，促進機體的恢復。
3、保持心情的舒暢，避免情緒的起伏，家屬也應該更加關心患者的情緒變化，避免產生消極情緒，積極配合治療，才更有利於病情的治療和恢復。
直腸癌常見的症狀表現爲大便習慣和性狀的改變，如大便裏急後重感、大便不成形、便血等，本案例中的老人就是典型的直腸癌的表現。由於與生活關係密切，治療上我們更追求根治的同時將疾病對未來生活質量造成的影響儘量降低。要達到這一目的，當然，治療方案的選擇及手術操作的技術非常關鍵，但相比之下，患者就醫的時機也對治療結果更起着決定性的作用。
本案例中的老人原本腫瘤生長範圍已經累及肛提肌，若是輔助放療結果不理想，或是患者家屬沒有堅持前來就醫，病情繼續發展手術治療的範圍將同時切除肛提肌，改行Miles手術，在結腸做造口接糞袋，對患者未來的生活質量產生較大的影響。因此，早發現、早治療永遠是治療任何疾病最好的辦法。
