放射性直腸炎怎麼治療

放射性直腸炎是指盆腔惡性腫瘤患者，在接受放射治療時或者在放療後，引起的直腸併發症，直腸粘膜可發生糜爛、潰瘍或出血。臨牀表現爲腹痛、腹瀉、便血及黏液膿血便等，嚴重影響患者的生存質量。按照發病的緩急，放射性直腸炎有急性和慢性之分，那麼，得了放射性直腸炎怎麼治療好呢？

放射性直腸炎臨牀表現

1、出血，爲鮮紅或暗紅色，多在排便時流出，一般是少量出血，偶爾大量出血。破潰後有壞死組織脫落排出，有臭味，肛門直腸部痠痛或灼痛，以後因括約肌受刺激而出現裏急後重。

2、早期症狀：由於神經系統對放射線的反應，早期即可出現胃腸道的症狀。一般多出現在放療開始後1～2周內。噁心、嘔吐、腹瀉、排出粘液或血樣便。累及直腸者伴有裏急後重。持久便血可引起缺鐵性貧血。便祕少見。偶有低熱。腹痛型則提示小腸受累，乙狀結腸鏡檢查可見粘膜水腫、充血，嚴重者可有糜爛或潰瘍。

3、晚期症狀：急性期的症狀遷延不愈或直至放療結束6個月至數年後始有顯著症狀者，均提示病變延續，終將發展引起纖維化或狹窄。此期內的症狀，早的可在放療後半年，晚的可在10年後甚至30年後才發生。

放射性直腸炎的治療

無創治療主要包含口服藥物、直腸給藥及氣壓治療。

谷氨醯胺：谷氨醯胺在維持腸道粘膜正常結構和功能、提高腸道免疫力等方面發揮十分着重要的作用。放療過程中應用谷氨醯胺可明顯減少放射性腸炎的發生率。

抗炎製劑：5-氨基水楊酸可通過清除氧自由基、抑制前列腺素的合成以及改變腸道菌羣來抗炎。

抗氧化劑：包括維生素A、E和C，輻射時可保護正常細胞。

腸粘膜保護劑：保護粘膜，減輕放療損傷。

調節腸道菌羣類藥物：放射性直腸炎患者因長期存在腹痛、腹瀉、便祕、黏液膿血便等症狀，且絕大部分患者存在腸道菌羣失調從而加重以上症狀，因此調節腸道菌羣失調的治療至關重要。現如今國內張發明團隊的糞菌移植技術可有效重建患者整體腸道菌羣，維持腸道穩態，在臨牀診療過程中發現其對放射性直腸炎有一定的療效，相關的臨牀試驗研究正在開展。

灌腸：激素具有抗炎作用並抑制花生四烯酸，同時抑制細胞因子產生，阻止組胺釋放和穩定細胞膜，但是作用有限。丁酸鈉也可用來灌腸從而緩解急性直腸炎症狀。瑞巴派特灌腸可有效改善腸道黏膜損傷。短鏈脂肪酸灌腸也對放射性直腸炎有益。

高壓氧治療（Hyperbaric Oxygen Therapy，HBOT）：高壓氧通過改善組織血供、氧供，改善腸管炎性反應，在治療放射性腸炎方面療效顯著，是放射性腸炎治療的重要手段。

沙利度胺：近來有研究表明，沙利度胺對放射性直腸炎患者有止血作用。

有創治療主要包括福爾馬林化學燒灼，內鏡與氬離子凝固術治療及外科手術治療等，常用於治療嚴重的放射性直腸炎併發頑固性出血、腸道狹窄及腸管瘻等。

福爾馬林化學燒灼：福爾馬林對治療放射性直腸炎的頑固性出血安全有效。福爾馬林通過化學燒灼使蛋白質凝固變性，阻斷受射線損傷的組織進一步出血。爲了精確定位，保護周圍正常組織，通常建議在內鏡的引導下進行治療，如操作不當，可引起腸道、肛門挾窄、肛門失禁等。

內鏡與氬離子凝固術治療：對於放射性直腸炎腸粘膜重度糜爛、潰瘍、頑固性便血，內鏡與氬離子凝固術治療也是常用的治療手段。內鏡治療有很好的發展前景，包括內鏡下使福爾馬林溶液、釔一鋁石榴石激光、鈦氧磷酸鉀激光和氬離子凝固術（argon plasma coagulation，APC）。此外，射頻消融、冷凍消融等治療方法也有報道。

間充質幹細胞療法：從骨髓中分離間充質幹細胞（MSC）。它們是多能祖細胞並在各種結締組織的維持和再生中發揮重要作用。MSC療法被認爲在細胞外基質中起重塑作用，亦可促血管生成和進行炎症調節。

外科手術治療：通常外科手術是在以上治療均不理想的情況下，考慮使用的最後一種辦法。在患者出現頑固性的出血、穿孔、狹窄及瘻管形成時，需要手術治療。腸管狹窄所致的腸梗阻是最常見的手術治療指徵。

綜上所述：現如今非手術治療是放射性直腸炎的一線治療方法，尤其是內鏡下治療（使用APC氬離子凝固術），而對於難治性或已發生嚴重梗阻的患者，則考慮選擇手術治療。間充質幹細胞注射治療的有效性仍需進一步研究證實。菌羣移植技術爲當前醫學界研究熱點且對放射性直腸炎有一定療效，也不失爲治療的一個選擇。但現如今仍沒有特效藥物或方法治療放射性直腸炎，現有治療總體療效欠佳，我們在積極尋找治療良方的同時還應將重點放在疾病預防上。