結核性膿胸多爲肺結核空洞或胸膜下乾酪病竈破裂，感染胸膜，脊椎結核椎旁膿腫直接蔓延。肺結核外科手術併發支氣管胸膜瘻或胸膜腔感染引起膿氣胸。另外，長期不吸收的滲出性胸膜炎積液，也有可以發展成膿胸的部分。自廣泛應用抗結核藥物以來，結核性膿胸病率明顯下降。
病因
結核菌進入胸腔有多種方法:淋巴或血液循環感染，肺結核病竈直接侵犯胸膜，或病竈破裂直接將結核菌帶入胸腔，氣體進入胸腔，形成結核性膿胸、支氣管胸膜瘻。骨結核或胸壁結核也可以侵入胸腔。結核性膿胸也是人工氣胸和手術治療肺結核的合併症。
臨牀表現
結核性膿胸多數起病緩慢，以乏力、低熱爲主要症狀，其次爲盜汗、胸悶、乾咳等。早期胸膜吸收強，中毒症狀明顯。積膿多時會出現氣急、呼吸困難等症狀。發生支氣管胸膜瘻時，會有刺激性咳嗽，咳嗽膿痰與體位有關。健側臥位時咳嗽及膿痰增加。支氣管胸膜瘻引起結核傳播時，中毒症狀明顯，病情嚴重。急性病人有嚴寒、高熱、多汗、咳嗽、胸痛等明顯毒血癥狀。
結核性膿胸的體徵類似於滲出性胸膜炎。胸壁有壓痛，輕度浮腫。慢性者胸部輪廓塌陷，氣管移動到患側，肋間隙狹窄，呼吸運動受到限制，敲擊實音，呼吸聲減少，伴伴隨杵狀指(指)。胸腔大量積膿時，患側胸部飽滿，呼吸運動減低，肋間隙展平，叩診呈濁音，縱隔、氣管及心緣濁音均偏向健側，呼吸音減弱或消失，語顫減弱。病程晚期，縱隔因瘢痕收縮牽向患側。胸壁因胸膜瘢痕收縮內陷，肋間隙變窄，脊柱彎向健側。
鑑別診斷
1、胸膜間皮瘤
胸膜間皮瘤的特徵爲①持續性胸痛。②難以控制的血性胸水。③經抗結核、抗炎治療，胸腔積液無明顯好轉。④胸膜增厚，凹凸不平。必要時進行CT和病理檢查協助診斷。
2、肺囊腫
肺囊腫是先天性發育異常形成的肺實質囊性病變。分爲液囊腫、氣囊腫和液氣囊腫。囊腫較小時可無症狀或症狀輕微。若巨大液性囊腫有時尚難與膿胸等鑑別。
3、惡性胸腔積液
凡遇發熱，不明原因的長期胸腔積液，胸水性質爲滲出液，經抗結核及胸穿抽液治療無者，應考慮本病，經電視胸腔鏡檢查或手術探查有助於確診。
預防
本病應早發現、早診斷、早治療。結核早期積膿不多，予以抗結核治療，加強營養，適當休息，可能吸收好轉。
併發症
1、自潰性膿胸
本病爲常見併發症。結核性膿胸的壁層胸膜破裂，排出內容物，經過胸腔，進入胸壁皮下組織。CT可顯示胸腔內外的病變，呈厚壁的包裹性積液，還可顯示兩者之間的瘻道。
2、胸膜惡性腫瘤
本病併發胸膜惡性腫瘤比較少見，最關鍵的要素是慢性炎症刺激性，其病理類型較多。出現以下徵兆時，提示本併發症①胸腔密度增強。②胸壁軟組織腫脹，脂肪線模糊或同時出現。③骨質破壞。④鈣化胸膜廣泛向內移動。⑤室內新生液氣平面。
3、其他
慢性膿胸術後殘腔積液、胸膜全肺切除術後殘端瘻、頑固性竇道等併發。
飲食注意事項
膿胸是指胸膜腔被病原菌侵入，感染積膿。治療原則包括三個方面：控制感染、全身支持治療三個方面。
1、飲食需要給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵多喝水。必要時靜脈補液輸血。
2、避免抽菸喝酒，避免吃辛辣刺激性的食物，可以吃少量的多餐。
3、注意不要熬夜，不要感情變化大，最好積極配合醫生對症治療。
4、多吃水果和含維生素的食物。
