摘要：該患者兩天前不知道是出於什麼原因，出現了咳嗽帶血的情況。在處理好家中的事情後前往我院呼吸內科進行治療，經血常規檢查，發現存在血小板減少的現象遂轉至我科。經過檢查，診斷爲特發性血小板減少性紫癜。經過6天的住院治療後，患者情況好轉，血小板數量上升，遂辦理出院。
【基本信息】女性、56歲
【疾病類型】特發性血小板減少性紫癜
【就診醫院】成都市第三人民醫院
【就診時間】2022年6月
【治療方案】藥物治療：丙種球蛋白治療特發性血小板減少性紫癜+酚磺乙胺注射液進行止血+法莫替丁注射液保護胃黏膜+地塞米松磷酸鈉注射液治療過敏
【治療週期】住院治療6天，出院一週後進行復查
【治療效果】患者咳嗽帶血的症狀消失，血小板有所增加，病情趨於穩定
一、初次面診
今天面診的這位患者是一位56歲的女性，自述退休後免疫力有所降低，經常出現感冒等小毛病，此次來院就醫是由於2天前出現了咳嗽中帶血絲的情況，但因家中有事，所以沒有及時就醫。把家中的事務處理完後，今天早上，來我院呼吸內科進行檢查。經過血液常規檢查，發現血液中血小板數量爲11*10^9/L，存在減少的情況，所以轉來我科。經過詳細地詢問，在出現此次咳嗽帶血的情況之前，身體沒有什麼較爲不適的症狀，但是因爲職業原因導致的咽炎，在感冒的時候會出現復發，平時只是喝水比較少的時候會咳嗽幾聲。但是近期並沒有出現感冒或咽炎的症狀，就在咳嗽的時候突然出現了血絲。我在對該患者進行體格檢查時，發現該患者皮膚黏膜可見散在瘀點、瘀斑。由於患者自身不存在泌尿系統感染等需要長期服用藥物的疾病，所以排除疾病以及藥物原因引發的咳嗽帶血絲。結合上述檢查結果，並考慮到該患者爲中年女性，所以初步判斷該患者爲自身免疫功能較差所引發的特發性血小板減少性紫癜。
圖一：體格檢查（皮膚黏膜可見散在瘀點、瘀斑）
二、治療經過
入院後對該患者進行了HIV篩查，經篩查，該患者不存在艾滋病病毒感染，所以排除艾滋病引發的血小板減少。該患者不存在上腹疼痛、發熱等跡象，症狀與丙型肝炎有較大區別，所以排除丙型肝炎所造成的血小板減少，遂對該患者進行了骨髓檢查。在進行骨髓穿刺檢查後，發現產板型巨核細胞減少，再次確診該患者爲特發性血小板減少性紫癜。在治療過程中主要使用丙種球蛋白進行治療，但由於丙種球蛋白會造成噁心、嘔吐等胃部不適，所以使用法莫替丁注射液進行緩解，從而保護胃黏膜；由於丙種球蛋白會造成過敏，所以使用地塞米松磷酸鈉注射液進行治療。此外，患者還存在呼吸道出血以及皮膚黏膜下出血的情況，所以使用酚磺乙胺注射液進行止血。
三、治療效果
經過5天的住院治療，該患者精神狀態良好，皮膚黏膜下瘀斑有所減少。住院治療6天后，對患者再次進行了血常規檢查，結果顯示血小板的數量爲212.00*10^9/L，血小板數量有所上升。此外，還對患者反覆進行了大便隱血檢查，結果呈陰性，遂爲患者辦理出院手續，出院時我告知患者一週後進行復查。
前來複查時，患者自述無咳嗽帶血等症狀，血常規檢查結果顯示血小板處於正常範圍內，大便隱血檢查結果呈陰性。
四、注意事項
特發性血小板減少性紫癜起病較急，症狀較重。患者在出院後需要注意以下幾點：
1、出院後按時吃藥，防治疾病再次復發，同時要遵醫囑按時進行復查。
2、飲食方面需要注意，多進食新鮮的蔬菜瓜果補充膳食纖維的同時，可以適當進食瘦肉、雞蛋等，用以增強個人免疫力。
3、在日常生活中需要注意清理口腔，飯後漱口，刷牙時儘量選擇刷毛較軟的牙刷，減少牙齦出血的可能性。注意家中的環境衛生，防止出現感染導致血小板減少。
4、適當進行運動，注意增強體質。但運動時需要注意減少大幅度動作，避免磕碰，防止出現出血的情況。
五、個人感悟
兒童、老年人特別是女性，發生特發性血小板減少性紫癜的可能性較大，主要是由於免疫力低下以及雌激素分泌的原因導致。同時，該疾病起病急，如不及時治療，可能引發感染、內臟以及顱內出血、大出血等情況。該患者在發現自身已經存在了異常出血的情況後沒有及時進行治療，而是在家中事務處理完畢後才前來就醫，這是一種十分危險的行爲。
患者在接受治療後，也表示沒有及時來醫院真是有點後怕，以後出現了不舒服的情況一定會及時來醫院。
