患者:女性，48歲，2010年9月初被診斷爲多發性骨髓瘤，骶骨嚴重破壞。9月8日住院治療。住院後使用VD方案(萬珂+地塞米松)。9月21日(第二療程開始後)在VD方案中加入沙利度胺。兩個療程後（10月29日）進行評估，被告知對萬珂原發性耐藥，改VAD+T方案繼續治療。整個治療中，主要檢驗指標爲：一、尿液4中KAP輕鏈：9月10日查爲1.85，10月11日查爲1.85，11月1日查爲1.85。LAM輕鏈：9月10日查爲28.40，10月11日查爲17.30，11月1日查爲5.00。二、血清蛋白電泳白蛋白:9月9日爲42.2，10月9日爲50.5α1:9月9日爲2.1，10月9日爲1.9α2:9月9日爲10.5，10月9日爲11.1β:9月9日爲11.1，10月9日爲11.7γ:9月9日爲29.1，10月9日爲24.8三、血清1Iggg:9月9日爲23.3，10月9日爲22.6，10月29日爲21.3.29日爲21.3.200000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000003、漿細胞比例增高佔2.5%，幼稚的漿細胞佔1.5%，漿細胞大小不同，形態不規則，細胞核染色質粗糙，細胞污染，嗜鹼性強。印象:漿細胞比例增加，病理變化，MM可能性高。2010年10月29日文字報告1、骨髓增生iii級，m:E:e=3.94:12、粒子系統佔67%，棒狀、分葉階段粒子細胞比例提高，粒子細胞形態染色結構基本正常。3、骨髓瘤細胞佔5%，幼稚漿細胞佔1%，瘤細胞大小不等，形態不規則，胞核染色質粗糙，胞漿污濁，嗜鹼性強。印象： MM治療中。兩個療程後，醫生說患者對萬珂是原發性的耐藥性。從11月4日開始改變VAD+T方案繼續治療。陳教授:1、漿細胞比例佔2.5%和骨髓瘤細胞佔5%是一樣的嗎？如果是，怎麼越治越升高啊？2、這個患者如果您治療您認爲應該採用什麼方案，目前的VAD+T方案可行嗎？方案來回變換用病人的時間實在不允許啊！3、這個患者的情況可否進行自體移植？自我移植的風險大嗎？自體移植能否治癒MM？聽說只有利於延長復發。4、我想聽聽你的意見！北京朝陽醫院血液科陳文明。
