這個夏天，平時身體不錯的李阿姨出現乏力，以爲天氣炎熱原因，所以沒有及時看醫生，逐漸出現左側肋骨和腰背部疼痛，也未重視。入院前半個月噁心嘔吐，進食越來越少，體重快速下降近10斤，外院就診消化科，腸胃炎治療時，症狀仍逐漸加重，入院後發現貧血、血鈣升高、腎功能不全、肋骨和腰椎骨折，進一步確診爲多發性骨髓瘤。目前治療後，上述症狀全部消失，各指標基本恢復正常，疾病完全緩解。蘇州大學附屬第二醫院血液病科李炳宗
王阿姨因腰痛到某縣市級醫院就診，X線及CT檢查發現腰椎壓縮性骨折，在住骨科治療過程中反覆發熱、肺部感染，發現貧血，但未予重視，後食慾減退、噁心嘔吐，幾乎無法進食，2個月後轉院急診，經血科診斷入院後進一步確診爲多發性骨髓瘤，但嚴重肋骨骨折、胸部塌陷導致呼吸障礙，無法取得良好的治療效果。
多發性骨髓瘤是克隆性漿細胞在骨髓中異常增生導致的疾病，約佔惡性腫瘤的1% ，佔造血系統惡性腫瘤的15%左右，多見於50～60歲以上的老年人，隨着人口的老齡化，發病率逐年上升。骨髓瘤是血液科的常見病、多發病，但對非血液科醫生來說仍是一種罕見病，其臨牀表現複雜多樣，且無特異性，患者出現骨痛、腰痛、貧血、噁心嘔吐、身體麻木無力等症狀時，往往會去骨科、腎內科、消化科、神經科就診，但很少有第一次在血液科就診，大部分臨牀醫生對其認識不足，容易誤診，誤診率達到80%以上。誤診延誤治療往往給許多患者和家庭帶來不可彌補的損失。
患者出現什麼常見症狀需要警惕多發性骨髓瘤？
1. 中老年貧血當心多發骨髓瘤
貧血的發生率在初診骨髓瘤患者達70%，隨着疾病的進展，幾乎所有患者最終均出現貧血。其主要原因爲大量的骨髓腔被骨髓瘤細胞侵佔紅細胞生成受抑、腎功能受損、化療引起的骨髓抑制及伴發的出血等。老年人在檢查和診察時發現貧血，不容忽視。如果只是牙齒不好，營養不良的話，必須立即去血液專家進一步檢查排除骨髓瘤。
2. 中老年骨痛、腰痛警惕多發性骨髓瘤
多發性骨髓瘤細胞會浸潤並破壞骨骼組織，導致骨質疏鬆、甚至溶骨性骨破壞，骨骼被破壞後，骨膜內的感覺神經會將信號傳導至大腦，人們就會感覺到疼痛，骨痛是多發性骨髓瘤最常見的首發症狀，常見於胸部和腰背部，隨活動而加重。骨骼被破壞後骨皮質變薄或被腐蝕破壞，骨質變得軟而脆，很容易發生病理性骨折，甚至打個噴嚏就骨折，最常見於下胸椎和上腰椎其次見於肋骨、鎖骨、盆骨，偶見於四肢骨骼。受累的骨骼局部可隆起，按之有彈性或聲響。有些老年人(甚至年輕人)受到輕微碰撞就會骨折，這種情況下，不應僅僅考慮是由於老年人骨質疏鬆造成的，爲安全起見，應進行排除骨髓瘤的相關檢查。腰椎骨折多表現爲壓縮性骨折，可引起神經根或脊髓壓迫，所以老年人出現腰痛症狀不能僅認爲是骨質增生或椎間盤疾病而忽視(甚至有的病人手術後才發現是骨髓瘤)，應及時就診檢查，防止多發性骨髓瘤的漏診。
3.噁心嘔吐:多發性骨髓瘤也可能發生
少數骨髓瘤患者也可能以噁心、嘔吐爲首要症狀，經常接受消化內科診察，這種情況也不容忽視。原因主要是患者體內骨質破壞，骨質內鈣大量釋放到血液中血鈣上升，臨牀上食慾減退、噁心嘔吐不僅僅是消化道疾病，通常的血生化檢查往往能發現問題。如果同時伴有骨痛、貧血，多發性骨髓瘤的可能性就更大了。
4.不明原因腎功能不全:警惕多發性骨髓瘤腎損傷
關於骨髓瘤的輕鏈和高血鈣可以損傷腎臟，約40%的患者在發病初期和發病過程中可能會出現腎損傷的表現，腎功能不全和尿毒症可能是骨髓瘤患者的第一個原因，患者可以表現爲腰痠、浮腫、泡尿、夜尿增多或尿量減少老年患者有腎損傷的同時，骨痛和腎功能不完全不平行的貧血時(腎性貧血和腎功能不完全平行)，應進行骨髓瘤檢查。
另外，由於骨髓瘤患者正常減少多克隆免疫球蛋白和中性粒細胞，免疫功能低，肺部感染、尿路感染、敗血症等多種感染。如果患者在短期內反覆感染，應該認爲身體的免疫功能有問題，及時進行血液常規、免疫球蛋白定量檢查可能會早期診斷多發性骨髓瘤。
多發性骨髓瘤以前治療手段有限，治療效率只有50%左右，大部分患者的生存期不足5年。目前，隨着新藥的應用，治療效率達到90%以上，生存期明顯延長，一半以上患者的生存期可能超過5年，甚至一些患者可以帶病生存10年以上。早期診斷早期治療是延長生存期的重要因素，對於中老年人來說，貧血、疲勞、骨痛或骨折、腎功能不全、噁心嘔吐或反覆感染，應警惕多發性骨髓瘤的可能性，儘快進行血液專業診斷。
蘇州大學附屬第二醫院血液科在多發性骨髓瘤規範化診治和複發性抗藥性骨髓瘤診治方面經驗豐富，科目前設有多發性骨髓瘤專業組，開設多發性骨髓瘤專業門診:聯繫方式:0512-6778406967836856784067
